「打嗝？」陸晨眉頭一皺。
因為他看向老人頭上的生命值，只有57！
生命值在60以下，這肯定不是打嗝這麼簡單的事情了！
「除了打嗝，還有其他什麼不適嗎？」王雪洋立刻道，「比如說頭痛、頭暈，惡習、嘔吐，呼吸困難，咳嗽、胸痛，又或者心悸？」
老人想了想，然後搖搖頭，「沒有，就只是打嗝。」
話音剛落，又是「呃」的一聲。
中年男人嘆了口氣，「打嗝不是病，可是發作起來真要命啊！我爸這四天一直都在打嗝，晚上基本上睡不了什麼覺，今天晚上打嗝的症狀加重了，基本是四五秒就一次。」
王雪洋皺著眉頭：「大爺，你以前還有其他什麼病嗎？」
一旁的中年男人回答道：「這個啊，我爸以前三高，高血壓、糖尿病、高脂血症。」
「除此之外呢？比如說，以前有沒有像這樣打嗝過？」王雪洋詢問道。
中年男人扭頭看向大爺。
大爺搖了搖頭，然後又「呃」了一聲。
「我們網上百度了很多方法，比如說什麼憋氣啊，喝水啊，還有轉移注意力啊。什麼土方法都試了，都沒有什麼用。」中年男人微微搖頭。
這就有點兒棘手了。
王雪洋一時間沒有想到什麼好辦法。
陸晨也是眉頭緊皺，這個大爺，肯定不是打嗝這麼簡單，否則他的生命值不會這麼低。
打嗝的專業術語，叫呃逆。
這是由於膈肌陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發出短促響亮的特別聲音
呃逆是一種反射性活動，傳入支由迷走神經、膈神經、胸交感干組成。呃逆中心位於C3～C5，連接中樞神經系統，呼吸中樞，膈神經核，延髓網狀結構和下丘腦。
傳出支（迷走神經、膈神經）與聲門和副呼吸肌、肋間肌和前斜角肌有聯繫。
沿著反射弧傳入支的任何地方的刺激，都可導致呃逆。
也就是說，幾乎任何胸部病灶，都可刺激迷走神經的胸支引起打嗝。
「醫生，我們家小區附近診所的醫生說，這打嗝是良性的，不需要特別關注，慢慢會好的，可是我們現在都沒好啊，你快給我爸想想好辦法吧。」中年男人道。
王雪洋耐心解釋道：「其實打嗝如果一般持續幾秒鐘或者幾分鐘，慢慢消失，可以認為是良性的。」
「但是，一旦打嗝超過數天或者數月，頻繁重複、加重，導致失眠、消瘦、疲勞，此時可能是某些基礎疾病導致的，比如中樞神經系統病變、肺部疾病、胃腸道疾病、代謝異常。」
「還有這麼多講究啊？」中年男人疑惑道，「可是我爸以前可沒有這些病啊，總不能突然就得了這麼病吧？」
王雪洋頓了頓，朝大爺道：「我先來給你檢查一下。」
讓中年男人將大爺扶到體格檢查台上，王雪洋開始給患者進行查體。
半晌。
王雪洋一臉疑惑地結束查體，仍然沒有查到任何異常的地方。
心臟、肺部的聽診也都是正常的。
「先去查個胸部和腹部的平片吧。」王雪洋道。
「啊？打嗝還要拍片子啊？」中年男人疑惑道。
「我剛都跟你說了，任何胸部的疾病都有可能導致打嗝。拍這個片子，主要是為了排除有沒有一種疾病，叫做食管裂孔疝。」王雪洋道。
「哦。」中年男人似懂非懂。
陸晨立刻給患者開了檢查單。
隨後，中年男人便帶著大爺前去做檢查了。
對於這個打嗝的大爺，因為目前沒有任何檢查，陸晨也沒有任何頭緒。
不過，大爺頭上這個紅色的57，顯得格外的刺眼。
陸晨不敢掉以輕心。
……
X線檢查的速度很快，而且只要一做完，影像科便會出具結果。
大約十分鐘過後，陸晨和王雪洋又看了三個普通的急診患者後。
中年男人帶著大爺回來了。
「胸部和腹部平片沒有任何問題。」王雪洋一時間也沒法判斷患者的病情了。
「醫生，你就先用點兒藥吧，把我爸的打嗝止住。」中年男人有些急了，「至於是什麼原因導致的打嗝，以後再慢慢查吧。」
王雪洋沉聲道：「那行吧，先收到急診留觀室，用些藥物，觀察一晚上再說。」
「好。」中年男人同意了。
他帶著大爺前去二樓的急診留觀室。
陸晨看著大爺盯著紅色的生命值離去，有些不太放心。
雖然大爺去的是急診留觀室，但是晚上急診留觀室的患者很多。
陸晨擔心值班醫生可能不會及時注意到大爺的病情變化。
如果大爺真的某種危險性疾病發作，再次搶救，那可就晚了啊！
陸晨想了想，還是給程鵬發了條微信，讓他在二樓注意一下這個留觀室的大爺。
……
二樓，急診留觀室。
程鵬收到了陸晨的微信。
「哎，這一晚上的，真不省心，下次如果和陸晨碰到一起，還是要去換個班啊！」程鵬暗忖道。
心中閃過這個想法，陸晨所說的那個大爺就來到了急診留觀室。
「讓我留心這個大爺，多查房幾次……」程鵬仔細大量了一下打嗝大爺，「難道這個大爺有什麼特殊的地方，不就是一個打嗝的患者嗎？」
此時，王曉東很快地便急診了這個大爺。
打嗝，一個看似很簡單的問題，但是真正治起來，可沒那麼簡單。
隨後，王曉東給患者下了兩個常規治療打嗝的藥物。
「予以2mg蘿拉西泮，以及肌注50mg氯丙嗪。」
蘿拉西泮和氯丙嗪，都是精神類藥物，可以治療因為精神因素導致的呃逆。
用完藥之後。
程鵬觀察了五分鐘，大爺的打嗝緩解了！
「早該用這個藥啊！」大爺平靜下來之後，臉上終於露出了如釋重負的笑容。
這四天，打嗝可是把他給折磨慘了。
程鵬立刻給陸晨發了條微信，把大爺的情況告訴了他。
「難道真的只是精神因素導致的呃逆？」陸晨皺了皺眉頭，「精神因素會讓生命值這麼低嗎？不應該啊！」
……
可是，僅僅兩分鐘過後，大爺的打嗝就又開始了。
而且和之前相比，打嗝症狀沒有絲毫的緩解。
「這是咋回事兒啊？」程鵬頗為詫異。
氯丙嗪和蘿拉西泮只能暫時緩解，不能在根本上解決問題。
患者也不可能一直使用這兩種藥物。
王曉東也是一臉疑惑，他同樣是第一次碰到這種頑固性呃逆的病人。
就在這時，程鵬又收到了陸晨發來的微信。
「胖子，患者在你們二樓做了什麼檢查沒？」
「這種打嗝的病人也沒必要做抽血檢查吧。」程鵬疑惑道，「就是常規做了一張心電圖。」
入院心電圖，這種所有病人都必須做的。
「心電圖結果呢？」陸晨道。
「我看了一眼，心電圖應該是正常的，王師兄也看過，也沒看出什麼問題。」程鵬回復道。
「正常的？」陸晨頓了頓，「把心電圖發給我看下。」
程鵬也沒有多想，就把心電圖發給了陸晨。
陸晨的看圖能力比他強太多了，而且還進了心電圖比賽的全國決賽。
他並沒有覺得陸晨這是在瞧不起他的看圖能力，因為兩人看圖的水平相差太多，程鵬完全沒有這種念頭。
……
一樓，急診內科門診。
陸晨剛看完一個發燒的病人，就收到了程鵬發過來的心電圖。
目前，患者沒有做任何檢查，僅有這一張心電圖。
點開圖片原圖，放大。
乍一看，陸晨的確沒有發現任何問題。
打嗝，一般也不會和心臟扯上什麼關係。
陸晨想了想，剛想關掉圖片。
他突然看向這心電圖的下壁導聯，似乎有些奇怪。
下壁導聯是II、III、AVF導聯。
此時，在陸晨的眼中，下壁導聯的ST-T段，好像抬高了一點點。
可是，回過神再仔細一看，好像又沒有抬高啊！
這……
陸晨猶豫了。
臨床上，心電圖並不是非黑即白。
眼前這張心電圖，絕對大多數人看到，絕對會認為是正常。
甚至，陸晨在自己心中也覺得是正常的，但是有那麼一絲絲的奇怪。
不過，想到了大爺頭上的紅色生命值57。
陸晨覺得不能就這麼放過「心電圖異常」的這種可能！
他連忙給程鵬發了一條微信。
「胖子，再給患者做一張心電圖，如果家屬同意，能給他查個心肌酶最好了。」
正在急診留觀室的程鵬愣住了。
「複查心電圖，還要查心肌酶？陸晨，你這是懷疑大爺是心絞痛或者是心梗了？」
「對。」陸晨簡單回復了一句。
程鵬皺著眉頭，又把大爺的心電圖仔細看了一遍。
他仍然沒有看出任何異常。
懷疑心梗，總得拿出證據吧！
這個患者沒有任何心梗的症狀啊……
沒有胸痛，沒有腹痛，也沒有牙痛！
雖然程鵬很佩服陸晨，但是此時他總覺得陸晨這是受制於本身的專業，將患者的診斷思考偏了。
臨床上，很多醫生因為本身專業限制，思維比較狹隘。
比如心內科的醫生，胸痛就想到冠心病，沒有考慮到胃潰瘍、食管裂孔疝等等。
不過，程鵬沒有自作主張，而是將陸晨的意見告訴給了王曉東。
「懷疑是心臟病引起的打嗝？」王曉東微微一愣，「這……反正我是沒見過。」
王曉東同樣將大爺的心電圖又看了幾遍，也沒發現異常。
他的想法和程鵬一樣，患者沒有任何心梗的症狀啊！
「這樣吧，我去和患者溝通，可以再複查一個心電圖。」王曉東頓了頓，「至於心肌酶，暫時肯定做不了，也不能跟患者和家屬解釋。」
如果是其他的研究生，提出這種可能，王曉東多半不會採納。
但是陸晨就不一樣了，王曉東很清楚陸晨的能力，他絕對不會無的放矢。
而且，陸晨進入心電圖比賽決賽的事情，他也是知道的。
萬一，這張心電圖，真的有他們沒看出來的東西呢？
……
王曉東和患者以及家屬溝通了大半天。
終於，患者和家屬同意了複查心電圖。
畢竟，誰也不會考慮到，打嗝和心臟病是有聯繫的！
「滋滋滋……」
程鵬推著心電圖機給大爺複查了一張心電圖。
王曉東則是在一旁盯著。
心電圖做完，他便立刻拿起了圖紙。
「好像還是沒有任何問題啊！」王曉東皺眉道。
一個看著很正常的心電圖，無論是從心電圖的快慢還是節律，都沒有發現任何的異常！
「師弟，你把之前那張心電圖給我對比一下。」王曉東朝程鵬道。
「好。」程鵬很快就從辦公室將第一張心電圖拿了出來。
無論是心絞痛還是心梗的發作，有一個重要的特點，那就是心電圖要有變化！
這也是陸晨為什麼讓程鵬給大爺複查心電圖的原因。
王曉東拿著兩張心電圖，仔細進行對比。
從P波、QRS波，T波……
每一段，王曉東都仔細比對。
「咦，師弟，你看這個下壁導聯的ST段，是不是有些不同啊！」
王曉東陡然間發現了心電圖的一點變化。
第二張心電圖，下壁導聯的ST段，比起第一張心電圖，有一個稍稍的抬高。
對比之後，再回頭看第一張心電圖，王曉東覺得這第一張的心電圖，下壁導聯的ST段好像已經抬高了！
發現這一點，王曉東沒有任何的高興，反而是驚出了一身的冷汗。
幸好是發現了，如果沒發現，患者心梗了，那真的是不敢想像……
程鵬也重新對比了心電圖，經過王曉東的提醒，他也注意到了。
其實，心電圖就是這樣。
很多細枝末節的地方，如果沒有提醒，你根本看不見。
一旦有人提點，立刻就能注意到異常的地方。
「師兄，好像真的有點兒抬高了。」
此時，王曉東和程鵬心中無不生出了一種對陸晨的佩服之情。
從第一張心電圖，就能抽絲剝繭，看到其中的異常。
陸晨這也太厲害了！
……
不過，現在也不是感嘆的時候。
王曉東立刻拿著心電圖前去和患者家屬溝通，同時還請了心內科的急會診。
將事情的原委告知了患者和家屬，家屬同意了查心肌酶譜。
此時，心內科住院總李慶華也來了。
查看完兩張心電圖之後，他沉聲道：「的確是抬了，第二張心電圖明顯一點兒，這第一張心電圖就不太明顯。你們急診科能看出這一絲端倪，給患者複查一張心電圖，還真不簡單啊！」
王曉東撓了撓頭，「可不是我看出來的，是你們心內科的一個研究生看出來的。」
李慶華看向一旁的程鵬，臉色頗為驚訝：「是你？我記得是你心內八區的研究生吧。」
程鵬連忙搖頭：「老師，不是我，是陸晨，他今天在一樓急診門診上班。」
李慶華一愣，隨即笑了笑，「是陸晨啊！」
那就能理解了。
這小子的讀圖能力，可是被心電圖大賽證明了。
可不比他們這些老家差啊！
李慶華笑道：「難得一次急會診沒碰到他，但還是和他有關！」
「那幾句話怎麼說的，人不在江湖，江湖處處有他的傳說！」
「曉東，你就查個心肌酶吧，如果真的是心梗，那就收到CCU吧。」
「好的，李老師。」王曉東點點頭。
隨後，李慶華便離開了。
王曉東下了醫囑之後，值班護士就給大爺查了急診科的快速心肌酶。
兩分鐘後，心肌酶結果出了。
大爺的肌鈣蛋白超過正常值的20倍！
「我去，還真的是心梗！」
王曉東和程鵬對視了一眼。
兩人雖然有心裡準備，但還是驚了幾秒鐘。
心梗確診了！
……
一樓，急診門診。
王雪洋驚訝地看著急診微信群中的聊天記錄。
剛才那個呃逆的病人，居然是急性下壁心梗！
她連忙看向一旁的陸晨。
「陸晨，你知道剛才那個呃逆病人最後確診了什麼嗎？」
陸晨淡淡回了一句：「心梗？」
話音剛落，王雪洋的臉色更為驚愕。
這個微信群是他們本科室醫生的微信群，可沒有任何學生的加入啊！
陸晨，他是怎麼知道這個診斷的？
「是……是你在二樓的那個同學告訴你的」王雪洋突然想到了這一點。
陸晨笑了笑，沒有否認，也沒有承認。
就在剛剛，他收到了系統的提示音。
「恭喜，收到程鵬的感謝值+1！」
「恭喜，收到王曉東的感謝值+1！」
「恭喜，系統升級完成度上升1%！」
看到這幾條提醒，他就知道自己的猜測是正確的！
不過王雪洋見到陸晨的笑，只當他是聽程鵬說的才知道的。
王雪洋緩緩道：「心梗導致的頑固性呃逆，我還真是第一次見到啊！」
「我也是。」陸晨道，「不過患者既往有三高的病史，的確是有心梗的危險因素。」
「但是誰也不會往那上面想啊！」王雪洋感嘆道，「樓上今晚值班的醫生不錯，居然能考慮到急性心梗這個疾病……」
……
話說回這個頑固性呃逆的大爺。
確診心梗之後，王曉東立刻就將其轉入了心內CCU。
做了急診冠脈介入手術，打通了心臟血管之後，患者的呃逆消失了……